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盤(pán)山縣醫(yī)保局權(quán)責(zé)清單
發(fā)布時(shí)間：2021-02-22
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| 序號(hào) | 事項(xiàng)名稱 | 子項(xiàng)名稱（無(wú)子項(xiàng)時(shí)無(wú)需填寫(xiě)） | 權(quán)力類型 | 地方權(quán)力編碼 | 子項(xiàng)地方權(quán)力編碼（無(wú)子項(xiàng)時(shí)無(wú)需填寫(xiě)） | 行使主體（所屬部門(mén)） | 承辦機(jī)構(gòu)（實(shí)施主體） | 實(shí)施依據(jù) | 責(zé)任事項(xiàng)內(nèi)容 | 責(zé)任事項(xiàng)依據(jù) | 追責(zé)對(duì)象范圍 | 追責(zé)情形 | 備注 |
| 1 | 低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助 | 行政確認(rèn) | 盤(pán)山縣醫(yī)療保障局 | 《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）第五章第三十條：“申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級(jí)人民政府民政部門(mén)審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級(jí)人民政府民政部門(mén)直接辦理?！保C(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療救助職能由民政部劃轉(zhuǎn)至醫(yī)保局） | 1.受理責(zé)任：將相關(guān)報(bào)銷材料遞交到醫(yī)療救助科室。 2.審查責(zé)任：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作人員對(duì)醫(yī)療二次救助患者的材料進(jìn)行審核，按照文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算救助金額、制定報(bào)表，報(bào)縣財(cái)政部門(mén)審核。 3.送達(dá)責(zé)任：縣財(cái)政部門(mén)審核后撥款。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：檔案資料由相關(guān)科室進(jìn)行保管。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任 |
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| 2 | 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 盤(pán)山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改）。第七十七條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 | 1.檢查責(zé)任：按照法規(guī)的規(guī)定和程序?qū)嵤z查，組織檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡；惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品、器械等行為。組織檢查定點(diǎn)零售藥店是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)?；鸬男袨?。監(jiān)督抽查人員不得少于兩人，并主動(dòng)出示相關(guān)證件、文件。 2.督促整改責(zé)任：對(duì)經(jīng)監(jiān)督檢查不合格的機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改抽查中發(fā)現(xiàn)的不符合規(guī)定的經(jīng)營(yíng)行為，并提交整改報(bào)告。 3.處置責(zé)任：監(jiān)督檢查結(jié)束后，按照《行政處罰法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，責(zé)成省、市或縣級(jí)行政主管部門(mén)對(duì)當(dāng)事機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并移送公安機(jī)關(guān)處理。 4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應(yīng)履行的責(zé)任。 |
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| 3 | 對(duì)違反 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的 處罰 | 1.對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處罰 | 行政處罰 | 盤(pán)山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改。第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 | 1.立案責(zé)任：通過(guò)受理投訴舉報(bào)、巡視檢查或者及其他部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的違法案件等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，經(jīng)審查，決定是否立案。決定立案的需在5個(gè)工作日內(nèi)立案。 2.調(diào)查取證責(zé)任：醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，通過(guò)搜集證據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)了解核實(shí)情況等進(jìn)行調(diào)查，并制作筆錄。與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。認(rèn)定并告知違法事實(shí)，責(zé)令改正，說(shuō)明處罰依據(jù)。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審理責(zé)任：審理案件證據(jù)，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處理處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理處罰意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰事先告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)定的，告知申請(qǐng)聽(tīng)證的權(quán)利。 5.決定責(zé)任：作出處理處罰決定，制作行政處理處罰決定書(shū)，告知申請(qǐng)行政復(fù)議、行政訴訟的權(quán)利，重大行政處罰10日內(nèi)報(bào)局法制部門(mén)備案。 6.送達(dá)責(zé)任：行政處理處罰決定書(shū)應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人；當(dāng)事人不在場(chǎng)的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，自覺(jué)履行或申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
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| 3 | 對(duì)違反 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的 處罰 | 2.對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人的處罰 | 行政處罰 | 盤(pán)山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改）。第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 | 1.立案責(zé)任：通過(guò)受理投訴舉報(bào)、巡視檢查或者及其他部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的違法案件等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，經(jīng)審查，決定是否立案。決定立案的需在5個(gè)工作日內(nèi)立案。 2.調(diào)查取證責(zé)任：醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，通過(guò)搜集證據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)了解核實(shí)情況等進(jìn)行調(diào)查，并制作筆錄。與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。認(rèn)定并告知違法事實(shí)，責(zé)令改正，說(shuō)明處罰依據(jù)。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審理責(zé)任：審理案件證據(jù)，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處理處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理處罰意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰事先告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)定的，告知申請(qǐng)聽(tīng)證的權(quán)利。 5.決定責(zé)任：作出處理處罰決定，制作行政處理處罰決定書(shū)，告知申請(qǐng)行政復(fù)議、行政訴訟的權(quán)利，重大行政處罰10日內(nèi)報(bào)局法制部門(mén)備案。 6.送達(dá)責(zé)任：行政處理處罰決定書(shū)應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人；當(dāng)事人不在場(chǎng)的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，自覺(jué)履行或申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
